INTRODUÇÃO
Testes funcionais não invasivos têm sido desenvolvidos e utilizados para avaliação de função pulmonar, contribuindo para um melhor entendimento da fisiologia respiratória em indivíduos normais e auxiliando no diagnóstico funcional da função pulmonar precocemente, bem como na tomada de decisões terapêuticas.

MANOVACUOMETRIA

ANALÓGICO                                                         DIGITAL

CONCEITO: TESTE PARA AVALIAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR NA INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO.
MANOVACUÔMETRO: APARELHO CAPAZ DA AVALIAR AS PRESSÕES MÁXIMAS, EXPIRATÓRIA (PEmáx) OU POSITIVAS E INSPIRATÓRIAS (PImáx) OU NEGATIVA EXERCIADAS PELOS MÚSCULOS VENTILATÓRIOS.

A) Como realizar a avaliação da PiMAX:

Paciente sentado a 90° com os pés apoiados no chão
Colocar o bocal e a pinça (clip) nasal
Solicitar uma expiração ate nível de Volume Residual (VR)
após fechar imediatamente o orifício de oclusão e solicitar uma inspiração até a capacidade pulmonar total (CPT), permanecendo por 2 segundos de força sustentada

PODERÁ SER REALIZADO EM PACIENTES COM VIA AÉREA ARTIFICIAL

MENSURAÇÃO DE PACIENTES ENTUBADOS MARINI ET AL SUGERE UM MÉTODO:” 1/3 do vc de repouso é repassado para tot(espaço morto) aumenta o drive fisiológico da respiração após 2 min retira-se o ventilador e oclui-se a via aérea com uma válvula unidirecional por 20 a 25 seg permitindo apenas que o paciente expire. desta forma o paciente é obrigado a realizar um esforço inspiratório para deflagrar o ciclo respiratório, assim será medida a Pimáx.”

B) Equação para o calculo da Pimáx em função da idade e sexo:

Homens de 20 a 80 anos:
PImáx(cmH2O) =   -0,80 × idade + 155,3

NOVA EQUAÇÃO (2010) = -1,24 × idade + 232,37

Mulheres de 20 a 80 anos:
PImáx(cmH2O) = -0,49 × idade + 110,4

NOVA EQUAÇÃO (2010) = -0,46 × idade + 74,25

 

C) Como realizar a avaliação da Pemáx:

Paciente sentado a 90° com os pés apoiados no chão
Colocar o bocal e a pinça (clip) nasal
Solicitar uma inspiração ate o nível de CPT;
Em seguida fechar imediatamente o orifício de oclusão e solicitae uma expiração a nível de Volume Residual (VR), com sustentação de 2 segundos

D) Equação para o calculo da Pemáx em função da idade e sexo:

Homens de 20 a 80 anos:
Pemáx(cmH2O) = 165,4 – 0,81 x idade

NOVA EQUAÇÃO (2010) = -1,26 × idade + 183,31

Mulheres de 20 a 80anos:
Pemáx(cmH2O) = 115,6 – 0,61 x idade

NOVA EQUAÇÃO (2010)= -0,68 × idade + 119,35

 

•  FRAQUEZA MUSCULAR:  Pimáx: -40 a –75cmH2O

-DISPNÉIA PROFUNDA

-DIMINUIÇÃO PROGRESSIVA DA CAPACIDADE DE TOSSE

-AUMENTO DO TRABALHO EM VENTILAÇÃO PROFUNDA

-AUMENTO DA FR

-DIMINUIÇÃO DA CV ENTRE 20 A 40%

• FADIGA MUSCULAR: Pimáx: -40cmH2O

– REDUÇÃO DA CPT

– CV < 50% DO PREVISTO

– REDUÇÃO DA VENT. ALVEOLAR

-COMPROMETIMENTO DA TOSSE

– RESPIRAÇÃO PARADOXAL

• FALÊNCIA MUSCULAR: Pimáx: <-20cmH2O

– CV<15ml/kg

– VC<5-7ml/kg 3- PEMÁX:< +30-35 cmH2O

– NECESSIDADE DE SUPORTE VENTILATÓRIO

 

PEAK FLOW

 

 

CONCEITO: é um aparelho simples, portátil, de fácil manuseio e de baixo custo.

FUNÇÃO: avaliar o fluxo expiratório máximo do paciente.

OBJETIVOS:

Definir a presença ou ausência de obstrução das VA, através da leitura do PFE (pico de fluxo expiratório)

Avaliar a capacidade de resposta ao broncodilatador;
Avaliar se a tosse do paciente é eficaz, através da leitura do PFT (pico de fluxo da tosse)

ACOMPANHAMENTO PELO PACIENTE (DIÁRIO):

muito utilizado para pacientes com asma para acompanhamento; neste caso o paciente faz diariamente as anotações, objetivando:

• Confirmar se está bem, fora da crise.
• Reconhecer o início de uma crise.
• Reconhecer a piora da asma:
• Saber se há necessidade de mudar a medicação
• Ajudar a cumprir o plano de tratamento

TESTE PARA AVALIAR PFE:

Paciente deverá estar, de preferência, sentado em posição confortável; as fossas nasais deve estar ocluidas com um clipe nasal;

Pedir ao paciente para inspirar profundamente e, em seqüência, realizar uma expiração, no aparelho, de forma mais rápida e forte possível;

O pico fluxo expiratório máximo é mensurado em L/min;

Devem ser realizadas pelo menos três repetições de aplicação da técnica;

Comparando os resultados, vamos selecionar o maior dos três e compará-lo ao índice normal do Peak Flow (considera altura e sexo do paciente).

 

GRAU DE OBSTRUÇÃO ATRAVÉS DA CURVA DE PFE:
Grave: 40% ou menor que o valor da tabela (preditivo);
Moderada: 40 – 60% do valor da tabela (preditivo);
Leve: 60% ou maior que o valor da tabela (preditivo);
Ausência de obstrução: iguais ou superiores a 80% do valor da tabela (preditivo).
VENTILOMETRIA
CONCEITO : é uma técnica que tem como objetivo mensurar os valores ventilatórios próprios do paciente.

OBJETIVOS:
Avaliar VM ou VVM (volume minuto)

Avaliar FR (frequencia respiratória)

Avaliar VE (volume expirado)

Avaliar CAPACIDADE VITAL LENTA

Avaliar índice de Tobin

Avaliar a média de VC (volume corrente);

Avaliar o desmame da ventilação mecânica

TESTE:
Paciente, preferencialmente, sentado e em posição confortável;
Acoplar o ventilômetro à boca ou cânula (TQT, TOT), e:

CÁLCULO DO VM E FR: solicitaR uma respiração normal e tranquila por um minuto e, verificar através da observação direta dos movimentos torácicos associda a utilização de um cronômetro.

CÁLCULO DO VC: utilizar a equação: VC = VM/FR

CÁLCULO DA CVL: realizar uma inspiração máxima e, em seguida, expirar lentamente através do ventilômetro, sem fazer esforço, até a capacidade residual.

FÓRMULA PREDITIVA PARA CAPACIDADE VITAL:

• HOMENS: CV= 0,05211-0,22 x A- 3,60 x H
• MULHERES: CV= 0,4111- 0,018 x A – 2,69 x H

ONDE:

CV: capacidade vital

H: altura

A: idade em anos

CÁLCULO ÍNDICE DE TOBIN (INDICE DE RESPIRAÇÃO SUPERFICIAL):

• FR/VC.

VALORES;
VC: 05 a 08 ml/kg
VM: 05 a 06 L/min
FR: 12 a 20 ipm
CVL:  em média 65 a 75 mL/Kg

ÍNDICE DE TOBIN: < 50 litros

ALTERAÇÕES  EM VIRTUDE  DA DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE VITAL:

• 45 A 50 ml/kg diminuição da ventilação profunda

• 30 a 45 ml/kg diminuição da tosse reflexa, da tose voluntária, retenção de secreções.

• 30 a 25 ml/kg diminuição da ventilação semi profunda, do mecanismo de suspiro da eficiência muscular.

OXIMETRIA DE PULSO/OXÍMETRO

 

O monitor exibe a porcentagem de hemoglobina arterial (metaloproteína que contém ferro presente nos glóbulos vermelhos (eritrócitos) e que permite o transporte de oxigênio pelo sistema circulatório) na configuração de oxiemoglobina. Taxas normais são da ordem de 95 a 100%. Para um paciente respirando ar ambiente, a uma altitude não longe do nível do mar, pode ser feita uma estimativa da pressão de oxigênio arterial (pO2) a partir da leitura SpO2 (saturação do oxigênio no sangue) do monitor, correlacionando com a curva de dissociação da Hb (se não houver alterações hemodinâmicas).

O oxímetro de pulso consiste de um par de pequenos diodos emissores de luz frente a fotodiodos, através de uma parte do corpo do paciente translúcida (como a ponta dos dedos ou lóbulo da orelha). Um dos LEDs é vermelho, e o outro infra-vermelho. A absorção desses comprimentos de onda diferem significativamente entre a oxiemoglobina e sua forma desoxigenada, dessa forma sendo possível determinar a taxa de concentração a partir dessa absorção (saturação de oxigênio).A hemoglobina oxigenada (oxihemoglobina) absorve mais luz infra-vermelha e permite que a luz vermelha a atravesse, inversalmente a hemoglobina desoxigenada (desoxihemoglobina) absorve mais luz vermelha e permite que a luz infra-vermelha a atravesse.

 

CAPNOGRAFIA/CAPNÓGRAFO

 

O capnógrafo mede o dióxido de carbono (CO2) expirado, através do tubo endotraqueal (num doente intubado) ou através das vias aéras (boca ou nariz) num doente não intubado
O ETCO2 varia de 1 a 5 mmHg a menos da PaCO2
Qualquer alteração na forma da onda na capnografia pode ser detetada perante uma alteração de: – Metabolismo – Perfusão sanguínea ou – Ventilação
CAPNÓGRAFO
METABOLISMO:
Durante o metabolismo, o corpo transforma o açúcar e o oxigênio (O2) em energia, o subproduto deste processo é o dióxido de carbono (CO2). Se o metabolismo aumentar (por exemplo, realizando esforço) ou diminuir, assim a produção de CO2 aumenta ou diminui também, e isto pode ser medido pela capnografia.
CAPNÓGRAFO
PERFUSÃO:
Se a pressão arterial baixar ou aumentar, a capacidade do organismo levar o CO2 aos pulmões também diminui ou aumenta.
VENTILAÇÃO:
O corpo regula a frequência respiratória através de quimiorrecptores nos vasos sanguíneos que “calculam” a pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2). À medida que o pCO2 aumenta, o corpo também aumenta a frequência respiratória para expelir o excesso

Ler uma capnografia requer olhar para a altura e para a largura da onda.
A altura mostra a quantidade numérica de CO2 em mmHg (milímetros de mercúrio)
A largura retrata o tempo da expiração
A capnografia tem 4 fases, sendo as fases II e III as mais importantes para a interpretação

1ª FASE (A/B): É ZERO GÁS ESPAÇO MORTO ANATÔMICO. Ocorre durante a expiração do ar a partir do espaço morto anatômico, que normalmente não contém CO2. Esta linha é reta e constitui a base da linha
2ª FASE (B/C): AUMENTO RÁPIDO GÁS ALVEOLAR SE MISTURA COM O ESPAÇO MORTO.Ocorre durante a “lavagem” alveolar e inicio das trocas gasosas, onde o ar se mistura com o ar do espaço morto anatômico. É também o inicio da expiração.
3ª FASE (C/D) : ATINGE PLATÔ – AR ALVEOLAR. É o “topo” alveolar, com o gás todo expirado. Esta é a parte mais importante da onda porque representa o funcionamento dos pulmões. O ponto mais alto desta linha representa o valor do ETCO2.
4ª FASE (D/E): INÍCIO DA INSPIRAÇÃO, QUEDA ABRUPTA DO CO2. Ocorre durante a inspiração, onde o volume de CO2 desce abruptamente.

As Ondas Anormais  mais comuns são :de Hipoventilação, hiperventilação e broncoconstrição.

BRONCOCONSTRICÇÃO:

Tem forma de barbatana de tubarão.

HIPOVENTILAÇÃO:

Tipicamente quadrada.

A expiração pode estar um pouco prolongada

O ETCO2 é superior a 45 mmHg

 

HIPERVENTILAÇÃO:

Tipicamente quadrada mas com uma fase de expiração mais curta.

O ETCO2  é inferior a 35 mmHg